一直在吃降糖藥，為啥血糖還是控制不好?門(mén)診中，糖尿病人問(wèn)得最多的就是這句話(huà)。上周末，在武漢晚報(bào)現(xiàn)代健康報(bào)與武漢市普愛(ài)醫(yī)院聯(lián)合舉辦的“正確使用口服降糖藥”講堂上，內(nèi)分泌科主任林梅說(shuō)，超過(guò)半數(shù)的患者血糖控制不好，是用藥時(shí)間、劑量和方法不對(duì)。目前主要有五種降糖藥，不同種類(lèi)作用機(jī)制不同，服用方法也有別。

　　代表藥物：二甲雙胍

　　雙胍類(lèi)藥物使用時(shí)間最長(zhǎng)，用了50余年。它的降糖效果平穩(wěn)，對(duì)心血管還有一定的保護(hù)作用，其實(shí)它的降糖效果非常好，幾乎每一個(gè)糖尿病人都需要使用。

　　這種藥飯前、飯中、飯后吃都可以，由于此類(lèi)藥容易產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)建議在餐后服用，從小劑量開(kāi)始。

　　磺脲類(lèi)：飯前30分鐘吃

　　代表藥物：達(dá)美康、糖適平

　　凡是名字叫“格列**”的都是磺脲類(lèi)，這種藥是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的建議在餐前30分鐘內(nèi)吃。

　　有長(zhǎng)效和短效。長(zhǎng)效的較好固定在每天早餐前吃，注意緩釋片不要掰開(kāi)服。70歲以上的老人腎臟排泄功能下降，很容易造成藥物蓄積，引起低血糖建議用短效的。

　　非磺脲類(lèi)：飯前15分鐘吃

　　代表藥物：諾和龍

　　帶“格列奈”的是非磺脲類(lèi)的，這種降糖藥起效快，飯前15分鐘吃就可以了。

　　林梅提醒，諾和龍包裝盒分別有橘紅色帶和黃色色帶兩種，橘紅色的劑量是2毫克的，黃色的劑量是1毫克的。很多人買(mǎi)藥，拿起來(lái)就走，根本不看劑量。如果1毫克吃成2毫克的，馬上就會(huì)引起低血糖。

　　有的老人胃口不好，不想吃飯，又怕漏了藥，空著肚子就吃。林梅說(shuō)，大家一定要記住，不吃飯千萬(wàn)不要吃藥。

　　α-糖苷酶遏制劑：第一口飯嚼服

　　代表藥物：拜唐蘋(píng)、卡博平

　　這類(lèi)藥主要降低餐后血糖，是老年人優(yōu)選用藥。“吃這個(gè)藥一定要和第一口飯一起嚼服?！绷置氛f(shuō)，有的人說(shuō)“我沒(méi)吃飯，我吃的是面條、饅頭”，這里說(shuō)的“飯”是吃任何東西都算。還有的說(shuō)“我沒(méi)牙，怎么嚼”，沒(méi)關(guān)系，沒(méi)牙的可以用溫水吞服。

　　噻唑烷二酮類(lèi)：飯前飯后都可以

　　代表藥物：鹽酸吡格列酮、文迪雅

　　這種藥是改善胰島素抵抗的，用來(lái)增強(qiáng)胰島素敏感，飯前飯后都可以。每天一顆，早上吃。如果出現(xiàn)水腫建議讓醫(yī)生換。

　　提醒

　　糖化血紅蛋白：

　　3個(gè)月查一次，要在7以下

　　“糖尿病并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥?！绷置氛f(shuō)，糖尿病人都知道控制“空腹血糖”和“餐后血糖”，卻不知道，還有一個(gè)重要的指標(biāo)——糖化血紅蛋白才是血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能反映23個(gè)月的血糖控制水平，與并發(fā)癥的發(fā)生直接相關(guān)。

　　正常人的糖化血紅蛋白為4%6%，這個(gè)指標(biāo)值越高，發(fā)生并發(fā)癥的幾率越大。林梅說(shuō)，想要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這個(gè)指標(biāo)**小于7%?！拔覀冮T(mén)診每個(gè)月至少要接診500個(gè)新病人，做過(guò)糖化血紅蛋白檢查的寥寥無(wú)幾。”一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者3-6個(gè)月要查一次糖化血紅蛋白。