此文有三個案例：

　　1. 曬曬他的癥狀，看看有誰能超過他—54種啊!

　　2.為何嚴(yán)重不自知?頭腦由意識支配，身體由潛意識支配

　　3.身體不適求醫(yī)路漫漫，服藥無恒多思心重重北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)

　　第一例：2010年5月11日下午，閔大夫在門診遇到一位外地患者，男性，33歲，有其愛人陪同前來看病。有很多種身體的不適，因怕門診忙，說不清楚，所以就診前把自己的癥狀總結(jié)并打印在一張紙上。輪到他就診時，他出示了這張癥狀清單，而且反復(fù)強(qiáng)調(diào)要閔大夫好好給他診斷和治療，得病已有2年多了，走了多個大醫(yī)院，看過不少醫(yī)生，斷斷續(xù)續(xù)服藥，病情時好時壞的。閔大夫掃了一眼，讓其自己統(tǒng)計一下癥狀的數(shù)量。患者認(rèn)真盤點(diǎn)紙上密密麻麻的癥狀，總結(jié)出來共有54種。(閔寶權(quán)：我時不時會見到某個病人有10-20種癥狀，他這下可能創(chuàng)了吉尼斯記錄了!!無疑是神經(jīng)(官能)癥非常好的素材啊!!)

　　“我怎么覺得自己渾身是病啊!”患者提著一大包的化驗(yàn)單和片子，“閔大夫，我做什么檢查都正常的，我到底怎么了!”

　　閔大夫調(diào)侃道：“你不應(yīng)該來這里找我看病啊!”

　　“為什么?哪又該找誰看呢?”患者一臉疑惑。

　　“你應(yīng)該被擔(dān)架抬著，直接去急診的!” 閔大夫說，“你自己看看這些癥狀吧!你還能活嗎?!但看看您的面部氣色，其實(shí)比我還好的。”

　　聽罷閔大夫的話，陪同患者來的愛人在旁暗自發(fā)笑：“即使看電視，他見誰不舒服，他就會說我也有這些癥狀啊!”

　　“還有有好多重復(fù)的呢……”患者嘀咕道。

　　閔大夫答道：“那還有部分你沒總結(jié)出來的呢。即給使全都重復(fù)，砍掉一半，至少還有27種吧。”

　　經(jīng)過詳細(xì)的診療，閔大夫確診該患者為神經(jīng)癥——伴多種軀體化癥狀。建議其在用抗焦慮癥藥(至少服1-2年)的同時，需做一系列的心理疏導(dǎo)，效果才會很好?；颊哒f：“您給我開點(diǎn)藥，我自己再調(diào)一調(diào)，不就好了嗎?”

　　閔大夫說：“藥肯定該服的。但為何您會有如此多的軀體化癥狀呢?給您的心理和性格特征有關(guān)，又與您小時候的成長有關(guān)。小時候一直很受爸媽的寵愛吧(畫房樹人中的人象個娃娃：自己能一直像個小孩一直得到爸爸媽媽那樣的無條件的寵愛給多好啊!?類似情況另請參見科普文章“心與心的溝通--畫圖-識別個人的心理和性格特征”)，養(yǎng)成了非常自我為中心的感知和思維模式啊!長大后外界環(huán)境稍欠友好，即很容易會產(chǎn)生內(nèi)心的不快，時間長后，就越攢越多了。”

　　“這和小時還有關(guān)系嗎?我就永遠(yuǎn)這么難受嗎?”

　　“可以想法減少這種難受的，前提是您要學(xué)會改變自己的方方面面。光靠自己和親人的調(diào)整是不夠的。如何調(diào)整心理和性格特征呢?恐怕需心理咨詢師的幫忙才行，而且是很有經(jīng)驗(yàn)的咨詢師，做長程的心理咨詢和治療才可能有一定的效果。路我給您指出了，走不走由您決定，愿不愿改變也取決與您自己.........”

　　(當(dāng)時病人說那么多檢查都沒發(fā)現(xiàn)異常，是不是他得了怪病，醫(yī)學(xué)尚未研究出來或需要開放新的高精尖儀器才能發(fā)現(xiàn)異常。我說你在窮盡思維上的可能，說白了，不過是在鉆牛角而已。那閔大夫，您能不能改變您的思路，重新考慮其它可能呢?我說這不是我非要這么考慮，是現(xiàn)實(shí)的許多案例給了我們經(jīng)驗(yàn)和思路的方向，教會了我們?nèi)绾慰紤]才最有效率和接近**的正確性。我們大夫要是您這么考慮問題，那對病人來說就是悲哀了，會執(zhí)著于反復(fù)各種儀器檢查。故找我看病，其實(shí)是很省錢的，省去你們不必要的很多儀器檢查。器質(zhì)性癥狀自然有其規(guī)律，即使儀器查不出來，臨床查體也能查出來，或能正確的合理合情的被解釋;功能性癥狀也有其規(guī)律，需要大夫開動腦筋去仔細(xì)琢磨的。即使您從來沒做過任何檢查，您的這些癥狀，應(yīng)該是功能性的。不管您如何感覺，如何難受，不管您的考慮如何，您剛一開口，剛把紙張一展示，我心里就已有數(shù)了，您描述的話，解釋的話，3條也好，24條也好，都不改變您得病的性質(zhì)。只是我不讓您說個痛快，您難受，心里不會認(rèn)可大夫的，而且我知道，您內(nèi)心一定還有很多問題等著提出，還有幾個鉆牛角的問題等著拋給我。閔寶權(quán)20121006)

　　(當(dāng)時我還說過：根據(jù)您上面的描述，哪怕是沒學(xué)過醫(yī)的人，只要不是傻子，心里都能明了幾分。您愛人就是個明白人嘛!她的感受自然比任何周圍人都要強(qiáng)的，她要是還不明白，我就懷疑她.....。你看，她在旁格格笑呢!你不明白到情有可原，誰叫您是病人呢?看似身體有病實(shí)則病在心里(理)。假如您真的明白，“悟透了，放下了”，何來這么多癥狀?沒有這些癥狀，何必來京，來醫(yī)院??閔寶權(quán)20121006)

　　閔寶權(quán)20121025：我上面提到的需要大夫開動腦筋去仔細(xì)琢磨的，看的病例多了，琢磨多了，經(jīng)驗(yàn)慢慢就豐富了。但大夫的思維方向要對，要能經(jīng)得起實(shí)踐的有效檢驗(yàn)。不能盲從書本知識和前輩的知識，要有發(fā)散性思維，要能思維和心胸同時保持開放狀態(tài)，要能反思和自我糾錯，唯如此學(xué)、思、吸才能有成效，才能進(jìn)步。

　　面上這些神經(jīng)癥病人糾結(jié)于各種各樣的功能性癥狀和反復(fù)檢查，背后是其強(qiáng)迫式的認(rèn)知和思維模式，根源是其小時的某種成長模式的“種植”結(jié)果。哎!!!一聲嘆息，天下多少人遭受類似的各種身體不適，陷入其固有的認(rèn)知和思維模式難以反思和自拔，“哀其不幸，嘆其不明(內(nèi)心的)”啊!!

　　故我們當(dāng)大夫的需要練就火眼金睛，需要耐心細(xì)致，才有可能正確識別和處理類似案例，但同時我們確實(shí)在臨床工作中所面臨的壓力也是非常大的。

　　下面另介紹一例病例，是一個頭暈的21歲大一女生。當(dāng)日下午該病人由科室里另一大夫推薦來找閔大夫臨時加號。閔大夫簡單詢問其癥狀后，先讓心理咨詢師給其心理訪談30分鐘、后來病人等到旁晚6點(diǎn)半時，他才親自詳細(xì)接待該病人。通過簡約詢問和圖畫測試，又詢問心理助理所了解的信息后，擬診斷是神經(jīng)官能癥/焦慮癥/伴多種軀體化癥狀。 但該患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己沒有心理問題，無需心理治療，請閔大夫開藥盡快把這些癥狀消除了，她好盡快返回學(xué)校專心學(xué)習(xí)。

　　閔大夫粗略的詢問病史后，在病歷本上簡單寫了三行字，由于病人的主訴非常多，索性讓病人自己在病例本上寫下她的癥狀和感覺(見下圖)。

　　請留意下圖中最后一段話：“沒有心理睡眠問題，......，痛苦到想去死......”

　　請留意下圖中最上面一段話：“.......沒有心理睡眠問題，但癥狀嚴(yán)重到什么都不能干，不能學(xué)習(xí)......”

　　請留意最下面一段話：“6年了，.......，要身心崩潰了!”

　　(閔寶權(quán)評論添加20121026：大家讀到此，應(yīng)該能明白什么是“不自知”“典型的意識和潛意識嚴(yán)重阻隔”“頭腦由意識支配，身體由潛意識支配”“身體感覺很多癥狀，心里否認(rèn)(回避)心理問題”。

　　這樣的病人在此時此刻，感覺痛苦萬分，但內(nèi)心與身體是隔絕的，何來自察自悟??

　　沒有自察自悟，何來自我(心理)調(diào)整??沒有自我(心理)調(diào)整，何來癥狀的減輕和消失，更別奢談心靈的成長和人格的成熟!!!沒有心靈的成長和人格的成熟，何談輕松愉悅富有成效的人生啊!!

　　這就是為何總有人暗自嘆息：看，**人生陽光明媚、歡聲笑語、簡單輕松!思，我的人生為何暗淡無光、痛苦叢生、紛繁無序無趣!!)

　　閔大夫又給患者做“房樹人”畫圖測試(見下圖)。

　　從該圖格局可以分析出，畫者缺乏安全感，依賴性強(qiáng)，典型的自我為中心，活在自己的世界里而非現(xiàn)實(shí)中。樹的外形表明內(nèi)心有封閉的地方。房子的門窗代表與人的溝通未必通暢。人畫成了一個小女孩，心智如小女孩般，有唯美傾向，但內(nèi)心不自信，希望自己就像小姑娘一樣被呵護(hù)，四肢的畫法表明做事缺乏行動能力。在畫者生命中家占了很大比重，而樹在人的上面像壓著人，樹冠都畫在紙外，表明來自家庭的一些壓力很大，且對未來的不確定性有情緒。樹和房子有交叉的部分，可以看出在事業(yè)(此處為學(xué)業(yè))上有依附家庭的傾向。

　　據(jù)了解，患者15歲前很受寵，15后媽媽又生了孩子，此后開始間斷頭暈。在訪談過程中，患者提到小時候爸爸媽媽經(jīng)常吵架，并有家庭暴力，當(dāng)被問到具體指什么的時候，她躲躲閃閃。爸爸對她要求很高，自己也不允許自己犯錯或不完好，為此曾休學(xué)1年。想到上大學(xué)后壓力會輕些，但難受依然如此，讓她很焦慮。

　　患者對神經(jīng)官能癥的診斷持反對態(tài)度，她也遍查了醫(yī)學(xué)、心理方面的知識，想盡快解決身體不適，提高成績，如不改變現(xiàn)狀，不能安心學(xué)習(xí)，今后不能找個好工作，只能位于社會底層了，而想到這些她又難免更焦慮了。

　　閔大夫給該患者的建議是：長期規(guī)律服藥(至少2-4年)，同時在當(dāng)?shù)卣曳浅Ｓ薪?jīng)驗(yàn)的心理咨詢師做長期和系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)治療，而且家長要非常配合(言語和行為要做相應(yīng)調(diào)整)才行。除此之外沒有其它良法。

　　評論：

　　一個人有軀體癥狀，而沒有器質(zhì)性疾病，或者有器質(zhì)性疾病但不足以導(dǎo)致或解釋已出現(xiàn)的癥狀，就要考慮神經(jīng)官能癥的可能了。一般身體出現(xiàn)多種的不適(超過4種以上后)，又有心理誘因，就要考慮功能性問題(當(dāng)然同時也要排除相應(yīng)器質(zhì)性疾病后)。而且上面這2名患者就是一個典型的例子。

　　閔大夫總結(jié)：在生活中常見的神經(jīng)癥——出現(xiàn)的軀體化癥狀有：頭暈、頭痛、頸部僵硬疼痛、咽喉異物感、肩酸背痛、心慌胸悶、腹脹納差、四肢酸軟發(fā)涼、全身竄痛，嚴(yán)重者會有情緒低落、強(qiáng)迫思維/行為、煩躁焦慮、驚恐、瀕臨死 亡感、記憶下降、失眠多夢等等。

　　一個人自出生，受先天稟賦和周圍環(huán)境的影響，會有心理能量多少的不同，會有思維模式的區(qū)別，從而形成一定的認(rèn)知模式、心理特征和人格。每個人都不是生活在真空中的，都是被各種關(guān)系互相影響的。

　　人有許多的不良情緒，可以用正面面對溝通協(xié)調(diào)(當(dāng)事人雙方之間)、申訴、傾訴、大喊、大叫、摔打枕頭、哭泣等等方式表達(dá)出來，否則很可能可以轉(zhuǎn)化為身體的各種不適。即使最近沒有不高興之事，幾年前或小時候的負(fù)面體驗(yàn)或不良情緒，比如委屈、孤獨(dú)、害怕、恐懼、不安全等，長大以后也可以經(jīng)常莫名其妙地表現(xiàn)出來(可以是情緒方面的，也可以是軀體癥狀方面的)。

　　會有人對這個說法產(chǎn)生疑問，常見的“暈血癥”便是很好的證明，一個很正常的人，但是對于血有恐懼，那么見到血的時候就會出現(xiàn)多汗、呼吸急促、心悸、面色發(fā)白等等癥狀，這些癥狀就是恐懼轉(zhuǎn)化而成的，一旦離開有血的環(huán)境，便可自行緩解。心理科上做過試驗(yàn)，即使讓這樣的病人閉上眼睛，想象有血的場景(或其它不高興、恐懼之事等)，病人即可馬上出現(xiàn)害怕、恐懼、尖叫、心慌、頭暈、出汗等癥狀。

　　與暈血相似，該患者的內(nèi)心中定有許許多多沒有得到宣泄和處理的負(fù)面情緒，并且自己沒有很好的心理基礎(chǔ)，惡性循環(huán)使之越攢越多，很容易轉(zhuǎn)換成各種軀體不適。

　　閔大夫建議：有各種軀體化癥狀、情緒障礙、長期失眠、人際關(guān)系緊張等的患者，應(yīng)盡快找神經(jīng)內(nèi)科、心理科或精神?？漆t(yī)院的醫(yī)生看病，以確定是單純器質(zhì)性的或心理性的，還是器質(zhì)性加心理性的?配合相應(yīng)藥物治療的同時建議加做系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)和治療。

　　感謝門診助理大津秀女記錄整理此案例

　　第三例：

　　20100915閔寶權(quán)：這是前幾日我看的一位北京本地病人,無獨(dú)有二，她是手寫的癥狀清單(我委婉提出要把此清單放在此處，她沒反對)。

　　李L，女 60 頭暈和多種不適5年(20余種)。發(fā)病前家庭有多種不利因素讓其焦慮擔(dān)憂。間斷服用過某些抗焦慮藥，但劑量未足夠和規(guī)律服用，也未做過正規(guī)的心理疏導(dǎo)。今囑其今后務(wù)必按醫(yī)囑服用藥物，可能中間會視情況調(diào)整劑量或品種，同時建議做一系列的心理疏導(dǎo)和治療。

　　閔寶權(quán)評論：

　　軀體話癥狀，除上述提示的外，任何可以想象到的癥狀均可以是屬于神經(jīng)癥的。比如頭顱下陷感、緊箍感、蟻行感、某處皮膚發(fā)緊感、突出感等等。但若認(rèn)為自己不是自己、自己內(nèi)心被洞察感、思維被控制感、好像誰都對自己有敵意或議論自己，反復(fù)聲稱看見或聽見別人沒看見或聽見的東西聲音，等等。這些已超出神經(jīng)癥的癥狀范疇。那就另當(dāng)別論，要考慮為精神癥狀了，應(yīng)盡快去精神?？瓶床〉摹?/p>

　　后來病人又來門診隨診數(shù)次，有次病人問我，所她曾經(jīng)經(jīng)歷的不痛快事早已過去了，當(dāng)時很不高興，可是我現(xiàn)在不再去想那些不愉快的事了，為何身體還有很多的不舒服?

　　我的回答是：身體就是個記憶倉庫，不管您愿意不愿意面對，曾經(jīng)的傷痛、無奈、哀怨早已悄息無聲地潛伏下來，暗藏在倉庫的某一個角落了。否則，身體和內(nèi)心不該如此難受的。自我調(diào)整，直接面對這些負(fù)面事件，重新梳理，把負(fù)面情緒盡可能處理好，但往往自我調(diào)整的效果欠理想，自然就犯病了。怎么辦?找心理咨詢師做正規(guī)心理疏導(dǎo)不失明智之選。她頓了頓，說以后再說吧，先服藥看看吧。我自然會尊重她的意愿的。

　　舉例:

　　2007年某男孩(13歲)剛進(jìn)了診室我就認(rèn)出他來了(3年前找我看病時說頭暈，無法正?？磿耶?dāng)時就考慮為神經(jīng)癥)。此次他堅持認(rèn)為自己胸部的乳頭發(fā)脹(外表無任何異常)，其父帶他到協(xié)和醫(yī)院花了3000多元檢測各種內(nèi)分泌激素和照相，全都正常。我開完藥后，建議父子同去找友誼柏曉利主任團(tuán)隊的心理咨詢師做心理疏導(dǎo)，當(dāng)爸的說沒錢。我問他：“這3年多，你們到處看病花了多少錢了?”“4-5萬了，就是傾家蕩產(chǎn)我也要給他治好”。小孩本很機(jī)靈的，我動了惻隱之心：“那就等我出完門診給你們義務(wù)聊一聊吧”。“我們還要趕去車站買火車票的”。“那隨你們便吧。”做心理咨詢與否，要病人那方能主動配合，我們當(dāng)咨詢師的要尊重對方的選擇，哪怕是不理解、或斷然拒絕等，不能象“剃頭擔(dān)子一頭熱”的。

　　(孩子的母親在診室偷偷給我提供某細(xì)節(jié)：孩子在做作業(yè)，當(dāng)爸爸的在旁督促。做作業(yè)中，小孩有時稍慢些，還在考慮時，爸爸非常不耐煩，一巴掌扇過去了，罵到：“你怎么這么笨呢?你以后怎么能考上大學(xué)?老子白養(yǎng)你了!”。光此場景應(yīng)該足以說明這對父子關(guān)系了，也能提示孩子的病因了?？上Т笕瞬蛔灾?類似的案例我已見過多例了)

　　這孩子的父親2個月后又專門來找過我一次，說孩子剛服藥有效，1個月又不行了，想讓我換更好的藥建議是藥到病能除那種，貴點(diǎn)也行的(原先的藥其實(shí)已經(jīng)是非常正規(guī)的抗焦慮藥了)，也希望能單用中藥能治好病較好。其實(shí)我知道他早就看過無數(shù)醫(yī)生了(包括西醫(yī)和中醫(yī))，試過各種藥物和偏方，在家里還請過巫婆和道士。我再次提議他攜孩子去做系列的心理治療(家長**一同參加)。他又為沒錢為由馬上拒絕了(有的家長以忙為卵口拒絕了，或從心里不認(rèn)可醫(yī)生的建議?，F(xiàn)實(shí)中不少家長還是明白事理的，比如象“父母多責(zé)備,少年無語對;父母予尊重,少年笑意濃”里的那對父母就非常知性和明理，非常配合我的心理疏導(dǎo)治療，效果是事半功倍啊!)。當(dāng)爸的試過各種方法，那個急啊!孩子是他**的希望啊!可惜他單獨(dú)心盲的、回避的是他自身的問題，別人無從幫他，自然就無從幫他的孩子。他的孩子單從智力上講，是個學(xué)習(xí)的好苗子，真是可惜了啊!他今后能否成為一個自食其力的社會人我是高度懷疑的。后來我門診又遇到幾個類似案例，還有一位還是中學(xué)的校長，他教育**孩子頭頭是道，教育自己的孩子一塌糊涂，經(jīng)常打罵孩子，孩子心里滿是委屈憤懣，只能破罐破摔了，不愿給任何人交流，每日沉溺于網(wǎng)絡(luò)。這些問題都出在哪兒?首先是當(dāng)父母的大人心態(tài)出問題了，心太急，言語行為就欠思量了......。事業(yè)成功的人，拿自己那套強(qiáng)加給孩子，孩子未必能接受和承受的，故事業(yè)成功的人，孩子未必教育得當(dāng);事業(yè)不太成功的人，對孩子期望更高，孩子的壓力太大的話，也容易出心理問題的。養(yǎng)育和教育孩子，誰都希望把孩子養(yǎng)好，培養(yǎng)成才，但寬嚴(yán)慈威如何掌握一個度，實(shí)際上非常難的。包括我自己和我愛人在如何對待小女兒的問題上，有時難免會有不同意見和做法。好在我倆能經(jīng)常商量溝通，我時不時也從原來思緒或情緒中跳出來，反省自己在教育孩子上是否有不妥當(dāng)之處，是否自己的心態(tài)有些偏差，是否應(yīng)適當(dāng)調(diào)整等。

　　每每想起這些比較極端的案例，我是揪心的難受啊!國內(nèi)的孩子為何這么多的問題?這么多的厭惡學(xué)習(xí)?這么多的不愿同父母交流?這么多的心理脆弱(溫室中的豆芽菜)?這么多的小皇帝(是長大后成大混蛋的可能胚料)?希望是一代傳一代，教育方式是很不考量，社會大環(huán)境又太浮躁、功利性強(qiáng).....，教育的次品才源源不斷被生產(chǎn)出來啊!這是家庭的不幸，社會的不幸，國家的不幸啊!!!

　　這也是我無怨無悔在看普通神內(nèi)疾病的同時，投身于心理知識科普(重點(diǎn)是青少年)的主要原因，這也是我毫無保留地展示我們團(tuán)隊所做個案詳細(xì)過程的動機(jī)所在。

　　希望這些文章對有心人能有所幫助的。

　　我心昭昭，其情可鑒，百姓安樂，醫(yī)者有責(zé)!!